Meine Termine - Physio Storhas

Formulare
Willkommens-Formulare
Physio-Formulare

Meine Termine

Sie haben ein Anliegen bezüglich Ihrer Termine, nutzen Sie dieses Formular. Wir melden uns
zeitnah bei Ihnen.

„*“ zeigt erforderliche Felder an

Wählen Sie Ihr Terminformular aus:*

Ich möchte eine aktuelle Terminübersicht zugesendet bekommen

Name*

Vorname*

Geburtsdatum*

TT Punkt MM Punkt JJJJ

E-Mail*

Ich möchte Folgetermine vereinbaren

Name*

Vorname*

Geburtsdatum*

TT Punkt MM Punkt JJJJ

E-Mail*

Verordnete Heilmittel*

Krankengymnastik/Physiotherapie (KG)

Manuelle Therapie (MT)

Krankengymnastik am Gerät (KGG)

Neurologische Krankengymnastik

Manuelle Lymphdrainage (MLD30)

Manuelle Lymphdrainage (MLD45)

Manuelle Lymphdrainage (MLD60)

Massage

Wärme

Fango

Eis

Elektrotherapie

Mehrfachnennung sind möglich.

Anzahl der verordneten Behandlungen*

6x

10x

12x

Foto Heilmittelverordnung

Ziehe Dateien hier her oder

Max. Dateigröße: 20 MB, Max. Dateien: 10.

Gerne können Sie uns das Rezept bereits als Foto hochladen.

Wunschzeiten

Damit wir einfach und schnell planen können, geben Sie uns gerne Ihre Wunschzeiten an.

Montag

07.00 - 08.30 Uhr

08.30 - 12.00 Uhr

12.00 - 14.00 Uhr

14.00 - 16.30 Uhr

16.30 - 20.00 Uhr

flexibel

Dienstag

07.00 - 08.30 Uhr

08.30 - 12.00 Uhr

12.00 - 14.00 Uhr

14.00 - 16.30 Uhr

16.30 - 20.00 Uhr

flexibel

Mittwoch

07.00 - 08.30 Uhr

08.30 - 12.00 Uhr

12.00 - 14.00 Uhr

14.00 - 16.30 Uhr

16.30 - 20.00 Uhr

flexibel

Donnerstag

07.00 - 08.30 Uhr

08.30 - 12.00 Uhr

12.00 - 14.00 Uhr

14.00 - 16.30 Uhr

16.30 - 20.00 Uhr

flexibel

Freitag

07.00 - 08.30 Uhr

08.30 - 12.00 Uhr

12.00 - 14.00 Uhr

14.00 - 16.30 Uhr

16.30 - 20.00 Uhr

flexibel

Ich möchte eine meiner bestehenden Termine ändern oder absagen

Name*

Vorname*

Geburtsdatum*

TT Punkt MM Punkt JJJJ

E-Mail*

Alter Termin

Geben Sie hier Ihren Termin an, den Sie ändern möchten

Ihre alten Termine*

Datum

Uhrzeit

Tragen Sie hier Ihre alten Termine ein. Klicken Sie auf das Plus-Symbol um mehrere Termine zu ändern.

Termin absagen oder ändern?

Einwilligung Terminabsagung*

Ja ich möchte meinen Termin absagen

Wenn Ihre Absage nicht 24 Stunden vor dem Termin erfolgt, müssen Sie die Ausfallgebühren tragen.

Neuer Alternativtermin

Damit wir einfach und schnell planen können, geben Sie uns Ihren Alternativtermin an.

Ihre neuen Terminwünsche*

Datum

Uhrzeit

Tragen Sie hier Ihre neuen Terminwünsche ein. Klicken Sie auf das Plus-Symbol um mehrere Termine neu zu beantragen.

Δ

4.5/5 - 12 Bewertungen

Impressum | Datenschutz | Cookie-Einstellungen

Jetzt 5-mal

kostenlos testen!

Sichern Sie sich jetzt Ihr 5-maliges kostenloses Testen und erleben Sie die Welt von Storhas Balance kostenlos und unverbindlich!

Jetzt 5-mal kostenlos testen!